תלונה לממונה תלונות הציבור

תאריך התלונה (חובה)

שם מלא (חובה)

יישוב (חובה)

כתובת מלאה למשלוח מכתבים (חובה)

כתובת דוא"ל (חובה)

טלפון בבית

טלפון נייד (חובה)

שם מלא (חובה)

תפקיד (חובה)

מחלקה (חובה)

נושא התלונה (חובה)

פירוט התלונה (חובה)

מסמכים רלוונטיים לתלונה (לא חובה)

האם נעשו פניות לגורמים אחרים? (חובה) כן לא

האם הנושא נדון בבית המשפט (חובה) כן לא

מה הסעד המבוקש? (חובה)

חתימת מגיש/ת התלונה (חובה)

סמן/י ליצירת חתימה נגישה

אנא אשר/י את הנתונים בחתימת ידך

האם דף זה עזר לך?